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卷之二十

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    摘《靈》、《素》兩經要句以為用藥綱領

    氣味陰陽 會稽張景岳介賓甫注

    《素問·六節藏象論》:岐伯曰:天食人以五氣,地食人以五味(天以五氣食人者,臊氣入肝,焦氣入心,香氣入脾,腥氣入肺,腐氣入腎也。地以五味食人者,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,鹹味入腎也。)五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰(五氣入鼻,由喉而藏於心肺,以達五藏。心氣充,則五色修明。肺氣充,則聲音彰著。蓋心主血,故華於而;肺主氣,故發於聲。)五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生(五味入口,由咽而藏於腸胃,胃藏五味,以養五臟之氣,而化生津液以成精;精氣充而神自生,人生之道,止於是耳。而其所以成之者,則在於天之氣、地之味;氣味之切於用者,則在乎藥食之間而已。)

    《靈樞·五味篇》:伯高曰:胃者,五臟六腑之海也(胃者,水穀氣血之所聚也。)水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟氣於胃(氣味之正者,莫如水穀,水穀入胃以養五臟,故臟腑者皆稟氣於胃,而冒為五臟六腑之本。)五味各走其所喜:穀味酸,先走肝;穀味苦,先走心;穀味甘,先走脾;穀味辛,先走肺;穀味咸,先走腎(五臟嗜欲不同,各有所喜。故五味之走,亦各有先。然既有所先,必有所後,而生克佐使,五臟皆有相涉矣。)穀氣津液已行,營衛大通,乃化糟粕,以次傳下(人受氣於谷,故穀氣入於營衛,其糟粕之質,降為便溺,以次下傳,而出於大腸膀胱之竅。)

    又曰:谷如入於胃,其精微者,先出於胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛之道(谷之精氣,先出於胃,即中焦也,而後至上下兩焦以溉五臟之至也。溉,灌注也;兩行,言清者入營,營行脈中;濁者入衛,衛行脈外。故營主血而濡於內,衛主氣而布於外,以分營衛之道。)其大氣之傳而不行者,積於胸中,命曰氣海,出於肺,循喉咽,故呼則出、吸則入(大氣,宗氣也。摶,聚也。循,由也。氣海,即上氣海,一名膻中,居於膈上。蓋人有三氣,營氣出於中焦,衛氣出於下焦,宗氣積於上焦。出於肺,由喉嚨而為呼吸出入,故曰氣海。)天地之精氣,其大數常出三人一。故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣(人之呼吸,通天地之精氣以為吾身之真氣。故真氣者,所受於天,與穀氣並而充身也。然天地之氣,從吸而入;穀食之氣,從呼而出。總計出入大數,則出者三分,入止一分。惟其出多入少,故半日不食,則谷化之氣衰;一日不食,則谷化之氣少矣。知氣為吾身之寶,而得養氣之玄者,可以語道矣。)

    《靈樞·五味論》:黃帝間曰:五味入於口也,各有所走,各有所病。酸走筋,多食之令人癃;咸走血,多食之令人渴;辛走氣,多食之令人洞心;苦走骨,多食之令人變嘔;甘走肉,多食之令人挽心。願聞其故。少俞答曰:酸入於胃,其氣澀以收。上之兩焦,弗能出入也(謂上中二焦澀結不舒也。)不出,即留於胃中,胃中和溫,則下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸則縮,綣約而不通,水道不行,故癃綣,不分也;約,束也;癃,小水不利也。味過於酸,則上之兩焦弗能出入。若留於胃中,則為吞酸等疾。若胃中溫和不留,則下注膀胱。膀胱得酸則縮,故為癃也。愚按:《陰陽別論》有云女子胞者,《氣厥論》有云胞移熱於膀胱者,《五音五味篇》有云衝脈任脈皆起於胞中者,凡此胞字乃以子官為言也。此節云膀胱之胞者,其音拋,以溲脬為言也。故在本篇特加膀胱二字,以明此非子宮,正欲辯其疑似耳。奈何後人不解其意,遂認膀胱與胞為二物。夫胖即膀胱,膀胱即脬也,焉得復有一物耶。知者當詳察之。)陰者,積筋之所終也,故酸入而走筋矣(陰者,陰器也;積筋者,宗筋之所聚也。肝主筋,其味酸,故內為膀胱之癃,而外走肝經之筋也。又《宣明五氣篇》曰:酸走筋,筋病無多食酸。)黃帝曰:咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:鹹入於胃,其氣上走中焦,注於脈則血氣走之。血與咸相得則凝,凝則胃中汁注之,注之則胃中竭,竭則咽路焦,故舌本干而善渴。血脈者,中焦之道也,故鹹入而走血矣(血為水,化咸亦屬水。咸與血相得,故走注血脈。若味過於咸,則血凝而結,水液注之,則津竭而謁。然血脈必化於中焦,故鹹入中焦而走血。又《宣明五氣篇》曰咸走血,血病無多食成。)黃帝曰:辛走氣,多食之令人洞心,何也?少俞曰:辛入於胃,其氣走於上焦。上焦者,受氣而營諸陽者也。姜韭之氣薰之,營衛之氣不時受之,久留心下,故洞心。辛與氣俱行,故辛入而與汗俱出(洞心,透心若空也。營諸陽,營養陽分也。辛味屬陽,故走上焦之氣分。過於辛,則開竅而散,故為洞心,為汗出。又《宣明五氣篇》曰辛走氣,氣病無多食辛。)黃帝曰:苦走骨,多食之令人變嘔,何也?少俞曰:苦入於胃,五穀之氣皆不能勝苦。苦入下脘,三焦之道皆閉而不通,故變嘔。齒者骨之所終也,故苦入而走骨,敵入而復出,知其走骨也(苦味性堅而沉,故走骨。味過於苦,則抑遏胃中陽氣,不能運化,故五穀之氣不能勝之;三焦之道閉而不通,所以入而復出,其變為嘔。又如齒為骨之所終,苦通於骨,內不能受其氣,復從口齒而出,正因其走骨也。又《宣明五氣篇》曰苦走骨,骨病無多食苦。)黃帝曰:甘走肉,多食之令人悗心,何也?少俞曰:甘入於胃,其氣弱小,不能上至於上焦,而與谷留於胃中者,令人柔潤者也。胃柔則緩,緩則蟲動,蟲動則令人悗心。其氣外通於肉,故甘走肉(甘性柔緩,故其氣弱小,不能至於上焦,味過於甘,則與穀氣留於胃中,令人柔潤而緩,久則甘從濕化致生諸蟲,蟲動於胃,甘緩於中,心當悗矣。悗,悶也。甘入脾,脾主肉,故甘走肉。《宣明五氣篇》曰:甘走肉,肉病無多食甘。)

    「陰陽應象大論」:黃帝曰:清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨。雨出地氣,云出天氣(此下言陰陽精氣之升降,以見天人一理也。天地者,陰陽之形體也;雲雨者,天地之精氣也。陰在下者為精,精者水也。精升則化為氣,云因雨而出也。陽在上者為氣,氣者云也。氣降則化為精,雨由云而生也。自下而上者地交於天也,故地氣上為云,又曰云出天氣;自上而下者,天交於地也,故天氣下為雨,又曰雨出地氣。《六微旨大論》曰:升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流於地;地氣上升,氣騰於天。可見天地之升降者,謂之雲雨,人身之升降者,謂之精氣。天人一理,此其為最也。氣水同類,詳見後章。)故清陽出上竅,濁陰出下竅(本乎天者親上,本乎地者親下也。上竅七,謂耳目口鼻;下竅二,謂前後二陰。)清陽發腠理,濁陰走五臟(腠理,肌表也。陽發散於皮膚,故清陽歸之。陰受氣於五臟,故濁陰走之。)清陽實四支,濁陰歸六腑(四支為諸陽之本,故清陽實之。六腑傳化水穀,故濁陰歸之。)水為陰,火為陽(水潤下而寒,故為陰;火炎上而熱,故為陽。凡天地萬物之氣,無往而非水火之運用。故天以日月為水火,易以坎離為水火,醫以心腎為水火,丹以精炁為水火。夫腎者水也,水中生氣,即真火也。心者火也,火中生液,即真水也。水火互藏,乃至道之所在。醫家首宜省察。)陽為氣,陰為味(氣無形而升,故為陽。味有質而降,故為陰。此以藥石氣味言也。)味歸形,形歸氣(歸,依投也。五味生精血以成形,故味歸於形。形之存亡,由氣之聚散,故形歸於氣。)氣歸精(氣者,真氣也。所受於天,與穀氣並而充身者也。人身精血,由氣而化,故氣歸於精。)精歸化(精者,坎水也。天一生水,為五行之最先,故物之初生,其形皆水,由精以化氣,由氣以化神,是水為萬化之原。故精歸於化。)精食氣,形食味(食,如子食母乳之義。氣歸精,故精食氣;味歸形,故形食味。)化生精(萬物化生,必從精始,故化生精。前言精歸化者,言未化之前,由精為化也。此言化生精者,言既化之後,由化生精也。)氣生形(氣聚則形生,氣散則形死也)。味傷形,氣傷精(味既歸形,而味有不節,必反傷形,氣既歸精,而氣有失調必反傷精。)精化為氣(精化為氣,謂元氣由精而化也。然上文既雲氣歸精,是氣生精也。而此又曰精化氣,是精生氣也。二者似乎相反,而不知此言精氣互根之妙,以應上文天地雲雨之義也。夫陽化氣,即云之類;陰成形,即雨之類。雨乃不生於地,而降於天之云,氣歸精也。云乃不出於天,而升於地之氣,精化為氣也。人身精氣,全是如此。故氣聚則精盈,精盈則氣盛,精氣充而形自強矣。帝所以先舉雲雨為言者,正欲示人以精氣升降之如此耳,)氣傷於味(上文曰味傷形,則未有形傷而氣不傷者,如雲味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類,是皆味傷氣也。)陰味出下竅,陽氣出上竅(味為陰故降,氣為陽故升)。味厚者為陰,薄為陰之陽,氣厚者為陽,薄為陽之陰(此言氣味之陰陽。而陰陽之中,復各有陰陽也,味為陰矣,而厚者為純陰,薄者為陰中之陽。氣為陽矣,而厚者為純陽,薄者為陽中之陰)。味厚則泄,薄則通;氣薄則發泄,厚則發熱(陰味下行,故味厚者能泄於下,薄者能通利。陽氣上行,故氣薄者能泄於表,厚者能發熱也。)壯火之氣衰,少火之氣壯,壯火食氣,少火生氣(火,天地之陽氣也。天非此火不能生物,人非此火不能有生。故萬物之生,皆出陽氣,但陽和之火則生物,亢烈之火反害物。故火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯。壯火食氣,猶言火食此氣也。少火生氣,猶言氣食此火也。此雖承氣味而言,然造化之道,少則壯,壯則衰。自是如此,不特專言氣味者。)

    「至真要大論」:岐伯曰:辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰。鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收、或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調其氣,使其平也(湧,吐也。泄,泄也。滲泄,利小便及通竅也。辛、甘、酸、苦、咸、淡,六者之性;辛主散、主潤,甘主緩,酸主收、主急,苦主燥、主堅,成主軟,淡主滲泄。「藏氣法時論」曰:辛散,酸收,甘緩,苦堅,咸軟。故五味之用,升而輕者為陽,降而重者為陰。各因其利而行之,則氣可調而平矣。)

    寇宗奭曰:生物者氣也,成之者味也。以奇生則成而偶,以偶生則成而奇。寒氣堅,其味可用以軟;熱氣軟,其味可用以堅;風氣散,其味可用以收;燥氣收,其味可用以散。土者沖氣之所生,沖氣則無所不和,故其味可用以緩。氣堅則壯,故苦可以養氣;脈軟則和,故咸可以養脈;骨收則強,故酸可以養骨;筋散則不攣,故辛可以養筋;肉緩則不壅,故甘可以養肉。

    李東垣曰:一陰一陽之謂道,偏陰偏陽之謂疾。陽劑剛勝,積若燎原,為消、狂、癰疽之屬,則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝,積若凝冰,為洞泄寒中之病,則真火微而衛散。故大寒大熱之藥,當從權用之,氣平而止。

    升降浮沉

    李東垣曰:藥有升降浮沉、化生長收藏成,以配四時。春升、夏浮、秋收、冬藏,土居中化。是以昧薄者升而生,氣薄者降而收,氣厚者浮而長,味厚者沉而藏,氣味平者化而成。但言補之以辛甘溫熱,及氣之厚、味之薄者,即助春夏之升浮,便是瀉秋冬收藏之藥也。但言補之以酸苦鹹寒,及氣之薄、味之厚者,即助秋冬之降沉,便是瀉春夏生長之藥也。淡味之藥,滲即為升,泄則為降,佐使諸藥者也。

    王海藏曰:溫熱天之陽,寒涼天之陰,陽則升,陰則降。辛甘淡,地之陽;酸苦鹹,地之陰。陽則浮,陰則沉。或溫多而成熱,或涼多而成寒,或寒熱備半而成溫。或熱多寒少,寒不為之寒;或寒多熱少,熱不為之熱。或寒熱各半,晝服則從熱之屬而升,夜服則從寒之屬而降。或晴則從熱,陰則從寒。不可一途而取也。

    王海藏曰:升而使之降,須知抑也。沉而使之浮,須知載也。辛散也,而行之也橫;甘發也,而行之也上;苦泄也,而行之也下;酸收也,其性縮;咸軟也,其性舒。鼓掌成聲,沃火成沸,二物相合,象在其間矣。

    李瀕湖曰:酸鹹無升,甘辛無降;寒無浮,熱無沉。其性然也。而升者引之以咸,則沉而直達下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂。一物之中,有根升、稍降,生升、熟降,是升降在物,亦在人也。

    五運六淫用藥主治 會稽張景岳介賓甫注

    《素問·至真要大論》岐伯曰:厥陰司天,其化以風(厥陰屬木,其化以風。凡和氣升陽,發生萬物,皆風之化)。少陰司天,其化以熱(少陰屬君火,其化以熱。凡炎蒸鬱燠,庶類蕃茂,皆火之化。)太陰司天,其化以濕(太陰屬土,其化以濕。凡雲雨滋澤,津液充實,皆土之化)。少陽司天,其化以火(少陽屬相火,凡炎暑赫烈,陽氣盛極,皆相火之化。)陽明司天,其化以燥(陽明屬金,其化以燥。凡清明干肅,萬物堅剛,皆金之化。)太陽司天,其化以寒(太陽屬木,其化以寒。凡陰凝傈冽,萬物閉藏,皆水之化。)又曰厥陰司天,為風化(木氣在天為風化,而飄怒搖動,雲物飛揚,如巳亥歲,厥陰司天是也。)在泉為酸化(木氣在地則味為酸化,如寅申歲,厥陰在泉是也。)少陰司天,為熱化(君火在天為熱化,而為陽光明耀,溫養萬物,如子午歲,少陰司天是也。)在泉為苦化(火氣在地,則味為苦化,如卯酉歲,少陰在泉是也。)太陰司天,為濕化(土氣在天為濕化,而為埃郁矇昧,雲雨潤濕,如丑未歲,太陰司天是也,)在泉為甘化(土氣在地,則味為甘化,如辰戌歲,太陰在泉是也。)少陽司天,為火化(相火在天,為火化而為炎光赫烈,燔灼焦然,如寅申歲,少陽司天是也。)在泉為苦化(火氣在地,則味為苦化,如巳亥歲,少陽在泉是也。)陽明司天,為燥化(金氣在天,為燥化,而為請涼勁肅,霧露蕭瑟,如卯酉歲,陽明司天是也。)在泉為辛化(金氣在地,則味為辛化,如子午歲,陽明在泉是也。)太陽司天,為寒化(水氣在天為寒化,而為嚴冷凜冽,陰慘堅凝如辰戌歲,太陽司天是也。)在泉為咸化(水氣在地,則味為咸化,如丑未歲,太陽在泉是也。)

    厥陰司天,風淫所勝,則太虛埃昏,雲物以擾,寒生春氣,流水不冰,蟄蟲不出(巳亥歲也,風淫於上,故太虛埃昏,雲物擾亂,風木主溫,故寒生春氣,而流水不冰。然風勝則金令承之,清肅氣行,故蟄蟲不出也。)民病胃脘當心而痛,上支兩脅,鬲咽不通,飲食不下,舌本強,食則嘔,冷泄,腹脹,溏泄,瘕,水閉,病本於脾(胃脘當心而痛等證,病皆在脾,此以木邪乘土,故諸病皆本於脾也。)衝陽絕,死不治(衝陽,足陽明胃脈也,在足跗上,動脈應手。土不勝水,則脾胃氣竭而衝陽絕,故死不治。)風淫所勝,平以辛涼,佐以甘苦,以甘緩之,以酸瀉之(風淫於上平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,俱與下文在泉治同。以酸瀉之者,木之正味,其瀉以酸也。)

    少陰司天,熱淫所勝,怫熱至,火行其政,大雨且至(子午歲也。熱淫於上,故火行其政,君火之下,陰精承之,故大雨且至,)民病胸中煩熱,嗌乾,右胠滿,皮膚痛,寒熱咳喘,唾血,血泄,鼽衄,嚏,嘔,溺色變,甚則瘡瘍腑腫,肩背臂臑及缺盆中痛,心痛,肺?,腹大滿,膨膨而喘咳,病本於肺(胸中煩熱、嗌乾等證,皆君火上炎,肺金受傷也。金氣主右,故右胠滿,皮膚痛,以致腹火滿膨膨而喘咳,為手太陰肺病,金被火傷,故諸病皆本於肺也。)尺澤絕,死不治(尺澤手太陰肺脈也,在肘內廉大文中,動脈應手。金不勝火,則肺氣竭而尺澤絕,故死不治。)熱淫所勝,平以鹹寒,佐以苦甘,以酸收之(此與下文在泉同治。)

    太陰司天,濕淫所勝,則沈陰旦布,雨變枯槁(丑未歲也。濕淫於上,故沈陰旦布。沈,深也。沈陰雨變,則浸漬為傷,故物多枯槁,)民病胕腫,骨痛陰痹,按之不得,腰脊頭項痛,時眩,大便難,陰氣不用,飢不欲食,咳唾則有血,心如懸,病本於腎(胕腫骨痛,至心如懸,皆足少陰腎經病也。水為土克,故諸病皆本於腎也。)太谿絕,死不治(太谿,足少陰腎脈也。在足內踝,後跟骨上,動脈應手。水不勝土,則腎氣竭而太谿絕,故死不治。)濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之(與下文在泉治同,惟佐以酸辛,與彼酸淡少異,蓋辛勝酸,所以防酸之過也,故當用以為佐。)濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止(濕上甚而熱者濕鬱於上而成熱也。治以苦溫,欲其燥也。佐以甘辛,欲其散也。以燥以散,則濕熱之在上者以汗之故而止矣。)

    少陰司天,火淫所勝,則金氣流行,金政不平(寅申歲也。相火淫勝於上,則金受其制,故溫氣流行,金政不平,)民病頭痛,發熱惡寒而瘧,熱上皮膚痛,色變黃赤,傳而為水,身面胕腫,腹滿,仰息,泄注赤白,瘡瘍,咳唾血,煩心,胸中熱甚,則孰衄。病本於肺(相火用事,金氣受邪,客熱內燔,水不能制,故為此諸病,皆本於肺也。)天府絕,死不治(天府,手太陰肺脈也,在臂臑內廉,腋下三寸,動脈應手。金不勝火,則肺氣竭而天府絕,故死不治。)火淫所勝,平以鹹冷,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之,以酸復之(此與在泉熱淫治同。蓋水能勝火,故平以鹹冷;苦能瀉火之實,甘能緩火之急,故佐以苦甘。火盛而散越者,以酸收之,火鬱而伏留者,以苦發之。然以發去火,未免傷氣,故又當以酸復之,而火熱二氣同治也。)

    陽明司天,燥淫所勝,則木乃晚榮,草乃晚生,筋骨內變,大涼革候,名木斂,生菀於下,草焦上首,蟄蟲來見卯酉歲也。燥金淫勝於上則木受其克,故草木生榮俱晚。其在於人,則肝血受傷,不能榮養筋骨,故生內變,且金氣大涼,能革發生之候,故草木之應如此。然陽明金氣在上,則少陰火氣在下,故蟄蟲來見也。)民病左胠脅痛,寒清於中,感而瘧,咳,腹中鳴,注泄鶩溏,心脅暴痛,不可反側,嗌乾,面塵,腰痛,丈夫癲疝,婦人少腹痛,目眛,眥瘍,瘡,痤癰,病本於肝(左膚脅痛等證,皆肝經病。肝木主左也。心脅痛不能轉側,為足少陽膽病。腰痛不可俯仰,丈夫?疝,嗌乾,面塵飧泄,為足厥陰肝病。此以肝與膽為表裡,木被金傷,故諸病皆本子肝也。寒清於中,感而瘧,咳,腹中鳴,注泄鶩溏,又屬肝與脾之為病也。)太衝絕,死不治(太衝足厥陰肝脈也。在足大指本節後二寸,動脈應手。木不勝金,則肝氣竭而太衝絕,故死不治。)燥淫所勝,平以苦溫,佐以酸辛以苦下之(此與燥淫於內治同,但彼云佐以甘辛,此云酸辛為異也。)

    太陽司天,寒淫所勝,則寒氣反至,水且冰,運火炎烈,雨暴乃雹(辰戌歲也,寒淫於上,故寒反至。若秉火運,而火氣炎烈,則水火相激,故雨暴乃雹,)民病血變於中,發為癰瘍,厥心痛,嘔血,血泄,鼽衄,善悲,時眩僕,胸腹滿,手熱,肘攣腋腫,心澹澹大動,胸脅胃脘不安,面赤目黃,善噫,嗌乾,甚則色炲,渴而欲飲,病本於心(寒水勝,則邪乘心,故為血變於中,發為癰瘍等證。按《經脈篇》,以手心熱,臂肘攣急,腋腫,胸脅支滿,心中澹澹大動,面赤目黃,為手厥陰心包絡病。蓋火受寒傷,故諸病皆本於心也。)神門絕,死不治(神門,手少陰心脈也,在手掌後銳骨之端,動脈應手。火不勝水,則心氣竭而神門脈絕,故死不治。)寒淫所勝,平以辛熱,佐以苦甘、以咸瀉之(辛熱足以散寒,苦甘可以勝水。以咸瀉之,水之正味,其瀉以咸也。)

    厥陰在泉,風淫所勝,則地氣不明,平野昧,草乃蚤秀(厥陰在泉,寅申歲也。風淫於地,則木勝土,風勝濕,塵埃飛揚,故地氣不明,平野昏昧,木氣有餘,故草乃蚤秀。)民病洒洒振寒,善呻,數欠,心痛支滿,兩脅裡急,飲食不下,鬲咽不通,食則嘔,腹脹,善噫,得後與氣,則快然如衰,身體皆重(按《經脈篇》自洒洒振寒,至數欠,為陽明胃病。自食則嘔,至身體皆重,為太陰脾病。且厥陰肝脈,貫膈布脅肋,故又為心痛、支滿等證,皆木邪淫勝,脾胃受傷之為病。)風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之(風為木氣,金能勝之,故治以辛涼。過於辛恐反傷其氣,故佐以苦甘。苦勝辛,甘益氣也。木性急,故以甘緩之。風邪勝,故以辛散之。《藏氣法時論》曰:肝苦急,急食甘以緩之。肝欲散,急食辛以散之。此之謂也。)

    少陰在泉,熱淫所勝,則焰浮川澤,陰處反明,蟄蟲不藏(少陰在泉,卯酉歲也。君火淫勝於下,故焰浮川澤,陰處反明,蟄蟲不藏。)民病腹中常鳴,氣上衝胸,喘不能久立,寒熱,皮膚痛,目瞑,齒痛,?腫,惡寒發熱如瘧,少腹中痛,腹大腹中常鳴者,火氣奔動也。氣上衝胸者,火性炎上也。喘不能久立,寒熱,皮膚痛者,火邪乘肺也。目瞑者,熱甚陰虛畏陽光也。齒動,頗腫,熱乘陽明經也。惡寒發熱如瘧金水受傷,陰陽爭勝也。熱在下焦,故少腹中痛。熱在中焦,故腹大。)熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之(熱為火氣,水能勝之,故治宜鹹寒,佐以甘苦。甘勝咸,所以防咸之過也。苦能泄,所以去熱之實也。熱盛於經而不斂者,以酸收之。熱鬱於內,而不解者,以苦發之。)

    太陰在泉,草乃蚤榮。濕淫所勝,則埃昏岩谷,黃反見黑,至陰之交(太陽在泉,辰戌歲也。土為草木之所資生,故草乃蚤榮。岩谷者,土厚之處,埃昏岩谷。黃,土色。黑,水色。土勝濕淫,故黃反見黑。《五常政大論》曰:太陰司天,濕氣下臨,腎氣上從,黑起水變,即土臨水應之義。至陰之交,當三氣四氣之間,土之令也。)民病積飲,心痛,耳聾渾渾焞焞,嗌腫喉痹,陰病血見,少腹痛腫,不得小便,病沖頭痛,目似脫,項似拔,腰似折,牌不可以曲,胭如結,腨如別(飲積心痛,寒濕乘心也。自耳聾至喉痹,按《經脈篇》為三焦經病。自陰病至不得小便,以邪濕下流,為陰虛腎病。自沖頭痛至腨如別,按《經脈篇》為膀胱經病。此以土邪淫勝,剋水,而腎合三焦、膀胱俱為水藏,故病及焉。)濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之(濕為土氣,燥能除之。故治以苦熱。酸從木化,制土者也,故佐以酸淡。以苦燥之者,苦從火化也。以淡泄之者,淡能利竅也。《臟氣法時論》曰:脾苦濕,急食苦以燥之,即此之謂也。)

    少陽在泉,火淫所勝,則焰明郊野,寒熱更至(少陽在泉,巳亥歲也。相火淫勝於下,故焰明郊野。熱極生寒,故寒熱更至。)民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚則血便,少陰同候(熱傷血分,則注赤;熱傷氣分,則注白。熱在下焦,故少腹痛、溺赤、血便。其餘諸病,皆與前少陰在泉同候。)火淫於內,治以鹹冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發之(相火,畏火也。故治宜鹹冷。苦能泄火,辛能散火,故用以為佐。以酸收之,以苦發之,義與上文熱淫同治。)

    陽明在泉,燥淫所勝,則霜霧清瞑(陽明在泉,子午歲也。金氣淫勝於下,故霜暗如霧,清冷晦瞑也。)民病喜嘔,嘔有苦,善太息,心脅痛,不能反側,甚則嗌乾,面塵,身無膏澤,足外反熱(按《經脈篇》以口苦,善太息,心脅痛,不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱為足少陽膽經病。嗌乾面塵,為厥陰肝經病。此以金邪淫勝,故肝膽受傷,而為病如此。)燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之(燥為金氣,火能勝之。治以苦溫,苦從火化也;佐以甘辛,木受金傷,以甘緩之,金之正味,以辛瀉之也;燥結不通,則邪實於內,故當以苦下之。按下文燥淫所勝,佐以酸辛,與此甘辛稍異。)

    太陽在泉,寒淫所勝,則凝肅慘慄(太陽在泉,丑未歲也。水氣淫勝於下,故凝肅慘慄。)民病少腹控睪引腰脊,上衝心痛,血見,嗌痛,頷腫(寒淫於下,自傷其類,則膀胱與腎受之,膀胱居腹,故少腹痛。腎上陰丸,故控睪。太陽之脈挾脊抵腰中,故引腰脊。腎脈絡心,故上衝心痛。心主血屬而寒逼之,故血見。按《經脈篇》以嗌痛頷腫,為小腸經病,亦水邪侮火而然也。)寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤之,以苦堅之(寒為水氣,土能勝水,熱能勝寒,故治以甘熱。甘從土化,熱從火化也。佐以苦辛等義,如《藏氣法時論》曰:腎苦燥急食辛以潤之;腎欲堅,急食苦以堅之。用苦補之,咸瀉之也。)

    按司天主上半年,天氣司之,故謂之所勝,上淫於下也。在泉主下半年,地氣司之,故謂之於內,外淫於內也。當其時而反得勝已之氣者,謂之反勝。六氣之勝,何以徵之?燥勝則地干,暑勝則地熱,風勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂,火勝則地涸是也。

    四時用藥

    李瀕湖曰:按《五常政大論》曰必先歲氣,毋伐天和;河間曰升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之。故春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類,以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥,香薷、生薑之類,以順夏浮之氣;長夏宜加甘苦辛溫之藥,人參、白朮、蒼朮、黃柏之類,以順化成之氣;秋月宜加酸溫之藥,芍藥、烏梅之類,以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類,以順冬沉之氣。所謂順時氣而養天和也。又云春省酸增甘以養脾氣,夏省苦增辛以養肺氣,長夏省甘增咸以養腎氣,秋省辛增酸以養肝氣,冬省咸增苦以養心氣。此則既不伐天和,又防其太過,所以體天地之大德也。昧者捨本從標,春用辛涼以伐木,夏用鹹寒以抑火,秋用苦溫以泄金,冬用辛熱以涸水,謂之時藥,殊背《素問》逆順之理。以夏月伏陰,冬月伏陽,推之可知矣。

    王海藏曰:四時總以芍藥為脾劑,蒼朮為胃劑,柴胡為時劑。十一臟皆取決於少陽,為發生之始故也。

    君臣佐使

    《素問·至真要大論》云:岐伯曰主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上中下三品之謂也(為君者最多,為臣者次之,佐者又次之。藥之於證所主同者,則各等分。接主病者,對證之要藥也,故為君,味數少而分兩重,賴之以為主也。臣則味數稍多,分兩稍輕。使則分兩更輕,所以備通行嚮導之使也。)

    上中下三品

    李瀕湖曰:按經言上藥一百二十種,為君,主養命以應天,無毒,多服久服不傷人,欲輕身益氣、不老延年者,本上經。中藥一百二十種,為臣,主養性以應人,無毒有毒,斟酌其宜,欲遏病補虛羸者,本中經。下藥一百二十五種,為佐使,主治病以應地,多毒,不可久服,欲除寒熱邪氣,破積聚、愈疾者,本下經。陶貞白曰:上品亦能遣疾,但勢力和厚,不為速效,歲月常服,必獲大益。中品療病之辭漸深,輕身之說稍薄,祛患為速,延齡為緩。下品專主攻擊,毒烈之氣,傾損中和,不可常服,疾愈則止。

    七方十劑 顧朽匏選輯

    一大方 岐伯云:君一臣三佐九,制之大也;君一臣二佐五,制之中也;君一臣二,制之小也。此以品件之多寡為大小也。又云:遠而奇偶,制大其服;近而奇偶,制小其服。大則數少,小則數多。多則九之,少則二之。此以分兩之多寡為大小也。按品件多之大方,乃病有兼證而邪不一,不可以一二味治者,宜之也;分兩多之大方,及肝腎及下部位遠,數多,則其氣緩,不能速達於下,必數少而劑大,取其迅速下達也。

    一小方 有品件少之小方,乃病無兼證,邪氣專一,可一二味治者宜之也。有分兩少之小方,乃心肺上部位近,數少則其氣下走,不能開發於上,必數多而劑小,徐徐細呷,取其升散上行也。

    一緩方 岐伯云:補上、治上制以緩,補下、治下制以急。急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,病所遠而中道氣味之者食而過之,無越其制度也。王冰注云:假如病在腎而心氣不足,服藥宜急過之,不以氣味飼心,腎藥凌心,心益衰矣。凡上下遠近,其例皆同。按病有上下表里之異,治上必妨下,治表必連里。用黃芩以治肺,必妨脾;用蓯蓉以治腎,必妨心;服乾薑以治中,必僭上;服附子以補火,必涸水。用藥之道,治上不犯下,治下不犯上,治中則上下俱不犯。惟在緩急合宜耳。有甘以緩之之方,甘草、糖蜜之類是也,病在胸膈,取其留戀也。有丸以緩之之方,比之湯藥其行遲慢也。有品件眾多之緩方,藥眾則遞相拘制,不得各騁其性也。有無毒治病之緩方,無毒則性純功緩也。有氣味俱薄之緩方,氣味薄則長於補上,比至其下,藥力已衰矣。

    一急方 有急病急攻之急方,中風關格之病是也;有湯散蕩滌之急方,下咽易散而行速也;有毒藥之急方,毒性能上湧下泄以奪病勢也;有氣味俱厚之急方,氣味俱厚直趨於下而力不衰也。

    一奇方 獨用一物謂之奇方。一三五七九藥合陽數,亦謂之奇方。唐許胤宗治病多用單方,謂藥與病合,惟用一物攻之,氣純而愈速。今人認病不真,多其物以幸有功,譬獵不知兔,廣給原野,冀一人獲之,術亦疏矣。一藥偶得他藥相制,弗能專力,而欲愈疾不亦難乎?

    一偶方 二物相配,二方相合,皆謂之偶方。二四六八十藥合陰數,亦謂之偶方。王太僕言汗藥不以偶,則氣不足以外發;下藥不以奇,則藥毒攻而致過。蓋下本易行,故單行則力孤而微,汗或難出,故並行則力齊而大乎。然仲景制方,桂枝汗藥五味為奇,大承氣下藥四味為偶,則奇偶之數,似不必拘也。

    一複方 奇之不去復以偶,偶之不去復以奇。所謂十補一泄,數泄一補也。又傷寒見鳳脈,傷風得寒脈,為脈證不相應,宜以複方主之。凡二方、三方及數方相合者,如桂枝二越婢一湯、五積散之屬是也。

    一宣劑 徐之才曰:宣可去壅,生薑、橘皮之屬是也。李東垣曰外感天淫之邪,欲傳入里,三陰入而不受,逆於胸中,天分氣分,窒塞不通,或噦或嘔,所謂壅也。故必破氣藥如薑、橘、半夏、藿香之類瀉其壅塞也。張子和曰:宣劑即湧劑也。人以宣為瀉,以宣為通,然十劑中,已有瀉與通矣。宣者升而上也。經曰:高者因而越之,木鬱則達之是也。凡胸中諸實痰飲,寒結熱鬱,上而不下,久則嗽喘、滿脹、水腫之病生焉,非宣劑莫能愈也。如引涎、追淚、嚏鼻,凡上行者,皆吐法也。李瀕湖曰:壅者塞也,宣者布也、散也。鬱塞之病,不升不降,傳化失常,或郁久生病,或病久生郁,必藥以宣布敷散之,不獨湧越為宣也。是以氣鬱則香附、川芎以開之,不足則補中益氣以運之;火鬱則山梔、青黛以散之,甚則升陽解肌以發之;濕鬱則蒼朮、白朮以燥之,甚則風藥以勝之;痰鬱則南星、橘皮以化之,甚則瓜蒂、藜蘆以湧之;血鬱則桃仁、紅花以行之,甚則或吐或利以逐之;食鬱則山楂、神麯以消之,甚則上湧下利以去之。皆宣劑也。

    一通劑 徐之才曰:通可去滯,通草、防己之屬是也。李瀕湖曰:滯,留滯也。濕熱之邪,留於氣分而為痛痹、癃閉者,宜淡滲之藥,以助肺氣下降,通其小便而泄氣中之滯,木通、豬苓之類是也。濕熱之邪留於血分,而為痹痛腫注,二便不通者,宜苦寒之藥通其前後、而泄血中之滯,防己、大黃之類是也。

    一補劑 徐之才曰:補可去弱,人參、羊肉之屬是也。張子和曰:五臟各有補瀉,五味各補其臟,有表虛、裡虛、上虛、下虛、陰虛、陽虛、氣虛、血虛。精不足者,補之以味;形不足者,補之以氣。五穀、五萊、五果、五肉皆補養之物也。李瀕湖曰:生薑之辛補肝,炒鹽之咸補心,甘草之甘補脾,五味子之酸補肺,黃柏之苦補腎。又如茯苓補心氣,生地黃補心血,人參補脾氣,白芍藥補脾血,黃耆補肺氣,阿膠補肺血,杜仲補腎氣,熟地黃補腎血,芎藭補肝氣,當歸補肝血之類,皆補劑也。

    一泄劑 徐之才曰:泄可去閉,葶藶、大黃之屬是也。張子和曰:實則瀉之,諸痛為實,痛隨利減,芒硝、大黃、牽牛、甘遂、巴豆之屬,皆瀉劑也。催生、下乳、磨積、逐水、破堅、泄氣,凡下行者,皆下法也。李瀕湖曰:去閉當作去實。經云:實者瀉之,又云:實則瀉其子,五臟五味皆有瀉,如肝實瀉以芍藥之酸,心實瀉以甘草之甘,脾實瀉以黃連之苦,肺實瀉以石膏之辛,腎實瀉以澤瀉之咸是矣。

    一輕劑 徐之才曰:輕可去實,麻黃、葛根之屬是也。張子和曰:風寒之邪,始客皮膚。頭痛身熱,宜解其表,癰瘡疥痤,亦宜解表。《內經》所謂輕而揚之,發汗是也。凡薰、洗、蒸、炙、熨、烙、刺、砭、導引、按摩,皆汗法也。李瀕湖曰:去實當作去閉,有表閉里閉,上閉下閉。表閉者,風寒傷營,腠理閉密,陽氣怫鬱,不能外出,而為發熱、惡寒、頭痛、脊強諸病。宜輕揚之劑,發其汗而表自解也。里閉者,火熱鬱抑,津液不行,皮膚干閉,而為肌熱煩熱、頭痛、目腫、昏瞀、瘡傷諸病,宜輕揚之劑,解其肌而火自散也。上閉有二:一則外寒內熱,上焦氣閉,發為咽喉腫痛之證,宜辛涼之劑,揚散之,則閉自開;一則飲食寒冷,抑遏陽氣在下,發為胸膈痞滿閉塞之證,宜揚其清而抑其濁,則痞自泰也。下閉亦有二:有陽氣陷下,發為裡急後重,數至圊而不行之證,但升其陽而大便自順,所謂下者舉之也,有燥熱傷肺,金氣膹郁,竅閉於上,而膀胱閉於下,為小便不利之證,以升麻之類,探而吐之,上竅通而下竅自利,所謂病在下取之上也。

    一重劑 徐之才曰:重可去怯,磁石、鐵粉之屬是也。張子和曰:重者,鎮墜之謂也。怯則氣浮,驚悸氣上,硃砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石之倫,體皆沉重,久病咳嗽,涎潮於上,形羸不可攻者,以此墜之。經云:重者因而減之,貴其漸也。李瀕湖曰:重劑凡四:有驚則氣亂,魂氣飛揚,如喪神守者;有怒則氣逆,肝火激烈,病狂善怒者,並鐵粉、雄黃之類以平其肝。有神不守舍,多驚健忘,迷惑不寧者,宜硃砂、紫石英之類以鎮其心。有恐則氣下,情志失守,如人將捅者,宜磁石、沉香之類以安其腎。大抵重劑壓浮火而墜痰涎,不獨治怯也。故諸風掉眩,驚癇痰喘,吐逆反胃之病,皆浮火痰涎為害,俱宜重劑以墜之也。

    一滑劑 徐之才曰:滑可去著,冬葵子、榆白皮之屬是也。劉守真曰:澀則氣著,必滑劑以利之,滑能養竅,故潤利也。張子和曰:大便燥結,宜麻仁、郁李之類;小便淋瀝宜葵子、滑石之類。前後不通,兩陰俱閉,名曰三焦約,約者,束也,宜先以滑劑潤養其燥,然後攻之。李瀕湖曰:著者有形之邪,留著於經絡臟腑間,如濁帶痰涎、胞胎癰腫之類,皆宜滑藥以引去其留著之物。此與木通、豬苓通以去滯不同。木通、豬苓淡泄之物,去濕熱無形之邪,葵子、榆皮甘滑之類,去濕熱有形之邪。故彼曰滯,此曰著也。大便澀者,菠□、牽牛之屬;小便澀者,車前、榆皮之屬;精竅澀者,黃柏、葵花之屬;胞胎澀者,黃葵子、王不留行之屬。引痰涎自小便去者,則半夏、茯苓之屬;引瘡毒自小便去者,則五華藤、萱草根之屬,皆滑劑也。半夏、南星皆辛而涎滑,能泄濕氣,通大便,蓋辛能潤、能走,氣能化液也。

    一澀劑 徐之才曰:澀可去脫,牡蠣、龍骨之屬是也。劉守真曰:滑則氣脫,如開腸洞泄、便溺遺失之類,必澀劑以收斂之。張子和曰:寢汗不禁,澀以麻黃根、防風;滑泄不已,澀以豆蔻、枯礬、木賊、罌粟殼;喘嗽上奔,澀以烏梅、訶子。凡酸味同於澀者,收斂之義也。然皆先攻其本而後收之可也。李瀕湖曰:有氣脫、血脫、精脫、神脫。脫則散而不收,故用酸澀之藥,以斂其耗散。汗出亡陽,精滑不禁,泄痢不止,大便不固,小便自遺,久嗽亡津,皆氣脫也。下血不已,崩中暴下,諸大亡血皆血脫也。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶黎勒、罌粟殼、蓮房、棕灰、赤石脂、麻黃根之類,皆澀藥也。氣脫兼以氣藥,血脫兼以血藥及氣藥。氣者血之帥也。脫陽者見鬼,脫陰者目盲,此神脫也,非澀藥所能收也。

    一燥劑 徐之才曰:燥可去濕,桑白皮、赤小豆之屬是也。按濕有在上、在中、在下、在皮、在經、在裡之分,而不出於外感、內傷二種。外感之濕,雨露嵐霧,地氣水濕,襲於皮肉筋骨經絡之間;內傷之濕,水飲酒食,膏梁厚味,漬於腸胃之中。風藥可以勝濕,燥藥可以除濕,淡藥可以滲濕,泄小便可以引濕,利大便可以逐濕,吐痰涎可以法濕。濕之主藥蒼朮、白朮、陳皮、木香之屬。濕而有熱,苦寒之劑燥之,黃連、黃柏、梔子、大黃之屬;濕而有寒,辛熱之劑燥之,乾薑、附子之屬是也。

    一濕劑 徐之才曰:濕可去枯,白石英、紫石英之屬是也。按濕與滑類而實不同。人有枯涸皴揭之病,非獨金化,蓋有火以乘之。風熱佛甚,則津液枯竭,營衛涸流,而為燥病,上燥則渴,下燥則結,筋燥則強,皮燥則揭,肉燥則裂,骨燥則枯,肺燥則痿,腎燥則消。凡麻仁、阿膠膏潤之屬,皆潤劑也。養血,則當歸、地黃之屬;生津,則麥門冬、栝樓根之屬;益精,則蓯蓉、枸杞之屬,皆濕劑也。

    吐汗下三法

    人身不過表裡,氣血不過虛實。良工先治其實,後治其虛;粗工或治實,或治虛;謬工則實實虛虛;惟庸工能補其虛,不敢治其實。張子和《儒門事親》一書,內稱聖人止有三法,無第四法。夭病非人身本有之物,或自外入,或自內生,皆邪氣也。邪氣中人,輕則久而自盡,甚則久而不已,更甚則暴亡矣。若不去邪而先用補,是盜未出門而先固肩鑰,有是理乎?惟脈脫下虛,無邪無積之人,始可議補。他病惟用汗、吐、下三法,攻去邪氣,而元氣自復也。《素問》一書,言辛甘發散、淡滲泄為陽,酸苦湧泄為陰。發散歸於汗,湧歸於吐,泄歸於下,滲為解表同於汗,泄為利小便同於下,殊不言補。所謂補者,辛補肝,咸補心,甘補脾,酸補肺,苦補腎,皆以發腠理、致津液、通氣血而已。蓋草木皆以治病,病去則谷果菜肉皆補物也。是故三法猶刑罰也,粱肉猶德教也。治亂用刑,治治用德理也。三法亦兼眾法,如引涎、漉涎、取嚏、追淚,凡上行者,皆吐法也;熏蒸、諜洗、熨烙、針刺、砭射、導引、按摩,凡解表者,皆汗法也;催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣,凡下行者,皆下法也。天之六氣風寒暑濕燥火,發病多在上;地之六氣霧露雨雪水泥,發病多在下;人之六味酸苦甘辛鹹淡,發病多在中。發病者三,出病者亦三。風寒暑濕之邪,結搏於皮膚之間,滯於經絡之內,或發痛注、麻痹、拘攣,莫如發汗,所以開玄府而逐邪氣也。凡破傷風、小兒驚風、飧泄不止、酒病、火病,皆可汗之,所謂火鬱則發之也。汗有數法:有溫熱發汗、寒涼發汗、熏漬發汗、導引發汗。善擇者,當熱而熱,當寒而寒。不善擇者,反此,則病有變也。凡痰飲宿食,病在胸膈中脘以上者,皆宜吐之。用法:先宜少服,不湧漸加之,仍以雞羽探之,不出以薺投之,且投且探吐,至瞑眩,慎勿驚疑,但飲新水立解,強者可一吐而安,弱者作三次吐之。吐之次日,有頓愈者;有轉甚者,引之未盡也。越數日再吐之,吐後忌飽食酸鹹、硬物、乾物、油肥之物,吐後心火既降,陰道必強,大禁房室、悲憂。病人既不自責,必歸咎於吐也。不可吐者,有六:性好怒喜淫者;病勢已危老弱氣衰者;自吐不止者;吐血、咯血、衄血、嗽血、崩血、溺血者;病人無正性,反覆不定者;左右多嘈雜之言者,皆不可吐也。凡積聚陳莝於中,留結寒熱於內,必用下之,陳莝去而腸胃潔,癥瘕盡而營衛通。下之者,所以補之也。或苦寒下之,或辛熱下之。庸工妄投,當寒反熱,當熱反寒,故謂下為害也。惟巴豆性熱,非寒積不可輕用耳。不可下者,凡四洞泄寒中者,表裡俱虛者,厥而唇青、手足冷者,小兒病後慢驚者,設下必致殺人。其餘大積、大聚、大痞、大秘、大燥、大堅,非下不可也。

    按仲景《傷寒論》用吐、汗、下三法,而張子和《儒門事親》一書發揮甚暢。蓋謂治病之要,在於卻邪,邪去則正自安。若非吐、汗、下,則邪無出路,何自而去?庸醫用補,是關門養寇也。直謂聖人只有三法,無第四法,其論頗卓。李東垣謂飲食勞倦,內傷脾胃,亦能使人發熱惡寒,此與外感風寒之證頗同而實異。外感風寒,乃傷其形;內傷脾胃,乃傷其氣。傷其形為有餘,傷其氣為不足。有餘者瀉之,不足者補之。其論主於升陽益胃,取潔古枳朮丸之義,而立補中益氣湯一方,以發脾胃之氣,升騰而行春令。此發前人所未發也。朱丹溪謂天不足西北,地不滿東南。西北之人陽氣易降,東南之人陰火易升。苟不知此而徒守升陽之法,將見下焦丹田之氣日漸虛乏,於是上盛下虛,有升無降之病作矣。其論主於滋補陰氣,與劉守真之用涼劑以降心火、益腎水為主大致相同。迨至明朝王宇泰輩,則謂氣為陽,血為陰,人之一身,形骸精血皆陰也。而通體之溫者,陽氣也;一生之活者,陽氣也;五宮五臟之神明不測者,陽氣也。及其既死,形固存而氣則去,此以陽氣為生死也。天之大寶只此一輪紅日,人之大寶只此一息真陽。孰謂陽常有餘陰常不足,而欲以苦寒之物伐陽而益陰乎?其論主於溫補陽氣。以上諸家,皆原本《內經》之旨而各成其是者也。夫古今之運氣不齊,南北之風土亦異。人之臟腑萬有不同,人之疾病亦萬有不同。學者深維乎《內經》之理,而融會乎諸家之論,臨證切脈,不執古法。實邪在表裡者,當用吐、汗、下三法;陽氣下陷者,則當升陽益胃;陰虛火熾者,則當滋養陰氣;脾腎虛寒者,則當溫補陽氣。善法水者,以水為師,善治病者,以病為師,斯其庶幾矣乎。

    臟腑虛寒寨熱主治之藥(集《本草綱目》)

    肝藏血,屬木,膽火寄於中,主血,主目,主筋,主呼,主怒。本病:諸風眩運,僵仆強直,驚癇,兩脅腫痛,嘔血,小腹疝痛,痃瘕,女人經病。標病:寒熱瘧,頭痛,吐涎,目赤,面青,多怒,耳閉,頰腫,筋攣,卵縮,丈夫?疝,女人少腹腫痛,陰病。有餘瀉之,甘草以瀉子也,香附、芎藭、瞿麥、牽牛、青皮以行氣也,紅花、蘇木、桃仁、丹皮、莪朮、三稜、大黃、鱉甲、穿山甲、水蛭、虻以行血也,雄黃、真珠、龍骨、金箔、銀箔、鐵落、鉛丹、胡粉、代赭石、夜明砂、石決明以鎮驚也,羌活、獨活、防風、荊芥、薄荷、皂莢、槐子、蔓荊子、烏頭、白附子、殭蠶、蟬蛻、白花蛇以祛風也。不足補之,枸杞子、菟絲子、熟地、阿膠、萆薢、杜仲、苦參以補母也,當歸、白芍、芎藭、牛膝、續斷、血竭、沒藥以補血也,天麻、白朮、菊花、細辛、生薑、決明、柏子仁、穀精草、密蒙花以補氣也。本熱寒之,芍藥、烏梅、澤瀉以瀉木也,黃連、黃芩、苦茶、豬膽、龍膽草以瀉火也,大黃以攻裡也。標熱發之,柴胡、半夏以和解也。麻黃、桂枝以解肌也。

    心藏神,為君火。包絡為相火,代君司令。主血,主言,主汗,主笑。本病:諸熱瞀瘛驚惑,譫妄煩亂,啼笑罵詈,怔忡健忘,自汗,諸痛瘍、瘡瘍。標病:肌熱,畏寒戰慄,舌不能言,面赤,目黃,手心煩熱,胸脅滿痛,引腰背肩胛肘臂。火實瀉之,黃連、大黃以瀉子也,甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏以瀉氣也,生地、玄參、丹參、丹皮以瀉血也,硃砂、牛黃、紫石英以鎮驚也。神虛補之,細辛、烏梅、酸棗仁、生薑、陳皮以補母也,遠志、桂心、石菖蒲、白獲苓、茯神、澤瀉以補氣也,當歸、熟地、乳香、沒藥以補血也。本熱寒之黃芩、竹葉、麥門冬、芒硝、炒鹽以瀉火也,地黃、梔子、天竹黃以涼血也。標熱發之,甘草、獨活、麻黃、柴胡、龍腦以散火也。

    脾藏智,屬土,為萬物之母。主營衛,主味,主肌肉,主四肢。本病:諸濕腫脹,痞滿嚏氣,大小便閉,黃疸痰飲,吐瀉霍亂,心腹痛,飲食不化。標病:身體時腫,重困嗜臥,四肢不舉,舌本強痛,足大趾不用,九竅不通,諸痙頂強。土實瀉之,訶子、防風、桑白皮以瀉子也,豆豉、梔子、常山、瓜蒂、鬱金、虀汁、藜蘆、苦參、鹽湯、苦茶、葡萄子、赤小豆以湧吐也,大黃、芒消、青礞石、大戟、芫花、甘遂、續隨子以攻下也。土虛補之,桂心、茯苓以補母也,人參、黃耆、甘草、升麻、葛根、陳皮、藿香、葳蕤、縮砂仁、木香、扁豆以補氣也,白朮、蒼朮、白芍、膠飴、大棗、乾薑、木瓜、烏梅、蜂蜜以補血也。本濕除之,白朮、蒼朮、橘皮、半夏、南星、吳茱萸、草豆蔻、白芥子以燥中宮也,木通、赤茯苓、豬苓、藿香以潔淨府也。標濕滲之,葛根、蒼朮、麻黃、獨活以開鬼門也。

    肺藏魄,屬金,總攝一身元氣。主臭,主哭,主皮毛。本病:諸氣膹郁,諸痿,喘,嘔,氣短,咳嗽上逆,咳唾膿血,不得臥,小便數而欠,遺失不禁。標病:灑淅寒熱,傷風,自汗,肩背痛冷,臑臂前臁痛。氣實瀉之,澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮,以瀉子也,半夏、白礬、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮以除濕也,粳米、石膏、寒水石、知母、訶子以瀉火也,枳殼、薄荷、乾生薑、木香、厚朴、杏仁、皂莢、桔梗、蘇梗以通滯也。氣虛補之,甘草、人參、升麻、黃耆、山藥以補母也,蛤蚧、阿膠、麥冬、天冬、貝母、百合、天花粉以潤燥也,烏梅、粟殼、芍藥、五味子、五倍子以斂氣也。本熱清之,黃芩、知母、天冬、麥冬、梔子、沙參、紫菀以涼血也。本寒溫之,丁香、藿香、檀香、白豆蔻、益智仁、縮砂仁、款冬花、百部、糯米以溫氣也。標寒散之,麻黃、蔥白、紫蘇以解表也。

    腎藏忘,屬水,為天一之原。主聽,主骨,主二陰。本病:諸寒,厥逆,骨痿,腰痛,腰冷如冰,足胻腫,少腹滿急,疝瘕,大便閉塞,泄,吐利腥穢,水液澄沏,清冷不禁,消渴引飲。標病:發熱不惡熱,頭眩,頭痛,咽痛,舌燥,脊股後廉痛。水強瀉之,大戟、牽牛以瀉子也;澤瀉、豬苓、車前子、防己、茯苓以瀉府也。水弱補之,人參、山藥以補母也;知母、玄參、苦參、砂仁、補骨脂以補氣也;黃柏、枸杞子、五味子、熟地、阿膠、山茱萸、肉蓯蓉、鎖陽以補血也。本熱攻之,大承氣湯以攻下也。本寒溫之,附子、乾薑、肉桂、蜀椒、白朮以溫里也。標寒解之,麻黃、細辛、獨活、桂枝以解表也。標熱涼之,連翹、玄參、甘草、豬膚子以清熱也。

    命門為相火之原,天地之始。藏精,生血,主三焦元氣。本病:前後癃閉,氣逆裡急,疝痛,奔豚,消渴,膏淋,精漏,精寒,赤自濁,溺血,崩中,帶漏。火強瀉之,黃柏、知母、生地、茯苓、玄參、丹皮、地骨皮、寒水石以瀉相火也。火弱補之,附子、川烏、天雄、肉桂、益智、補骨脂、胡桃、巴戟、當歸、蛤蚧、覆盆子、沉香、烏藥、茴香、丹砂、硫黃、陽起石以益陽也。精脫固之,牡蠣、芡實、蛤粉、遠志、金櫻子、五昧子、山茱萸以澀精也。

    三焦為相火之用,分布命門元氣。主升降出入,遊行天地之間,總領五臟六腑、營衛經絡、內外上下左右之氣,號中請之府。上主納,中主化,下主出。本病:諸熱,瞀瘛,暴病,暴死,暴瘖,躁擾,狂越,譫妄,驚駭,諸血溢、血泄,諸氣逆衝上,諸瘡瘍,痘疹,瘤核。上熱,則喘滿,諸嘔吐酸,胸痞,脅痛,食飲不消,頭上出汗;中熱,則善飢而瘦,解仿,中滿諸脹腹大,諸病有聲,鼓之如鼓,上下關格不通,霍亂吐利;下熱,則暴注下迫,水液渾濁,下部腫滿,小便淋瀝或不通,大便閉結,下利。上寒,則吐飲食痰水,胸痹,前後引痛,食已還出;中寒,則飲食不化,寒脹,反胃吐水,濕瀉,不渴;下寒,則二便不禁,臍腹冷疝痛。標病:惡寒戰慄,如喪神守,耳鳴,耳聾,嗌腫,喉痹,胕腫疼酸,驚駭,手小指次指不用。實火瀉之,麻黃、柴胡、葛根、荊芥、升麻、羌活、石膏以發汗也,瓜蒂、滄鹽、虀汁以湧吐也,大黃、芒消以攻下也。虛火補之,人參、天雄、桂心以補上也,人參、黃耆、丁香、木香、草果以補中也,人參、附子、硫黃、桂心、沉香、烏藥、補骨脂以補下也。本熱寒之,黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地以清上也,黃連、連翹、生地、石膏以清中也,黃柏、知母、生地、石膏、丹皮、地骨皮以清下也。標熱散之,柴胡、細辛、荊芥、羌活、葛根、石膏以解表也。

    膽屬木,為少陽相火,發生萬物,為決斷之宮,十一臟之主。本病:口苦,嘔苦汁,善太息,澹澹如人將捕狀,目昏不眠,病寒熱往來痁瘧,胸脅痛,頭額痛,耳痛嗚聾,瘰癧,結核,馬刀,足小指、次指不用。實火瀉之,龍膽草、牛膽、豬膽、生蕤仁、生棗仁、黃連、苦茶以瀉膽也。虛火補之,人參、細辛、當歸、地黃、半夏、炒蕤仁、炒棗仁以溫膽也。本熱平之,黃芩、黃連、芍藥、連翹、甘草以降火也,黑鉛、水銀以鎮驚也。標熱和之,柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草以和解也。

    胃屬土,主容受,為水穀之侮。本病:噎膈,反胃,中滿,腫脹,嘔吐,瀉痢,霍亂腹痛,消中善飢,不消食,胃管當心痛,支兩脅。標病:發熱蒸蒸、身前熱,身前寒,發狂譫語,咽痹,上齒痛。口眼喎斜,鼻痛,鼽衄,赤?。胃實瀉之,大黃、芒硝以攻濕熱也,巴豆、神麯、山楂、阿魏、硇砂、鬱金、三稜、輕粉以消食積也。胃虛補之,蒼朮、白朮、半夏、茯苓、生薑以清濕熱也,乾薑、附子、草果、肉桂、丁香、肉果、人參、黃耆以溫寒濕也,石膏、生地、犀角、黃連以降火也。標熱解之,升麻、葛根、豆豉以解肌也。

    大腸屬金,主變化,為傳送之宮。本病:大便閉結,泄痢,下血,裡急後重,疽,痔,脫肛,腸鳴而痛。標病:齒痛,喉痹,頸腫,口乾,咽中如核,鼽衄,目黃,手大指、次指痛,宿食,發熱寒慄。腸實瀉之,大黃、芒硝、牽牛、巴豆、石膏、桃仁、郁李仁以攻熱也,枳殼、木香、橘皮、檳榔以瀉氣也。腸虛補之,皂莢以理氣也,桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子、當歸、肉蓯蓉以潤燥也,白朮、蒼木、半夏、硫黃以滲濕也,升麻、葛根以升陷也,龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹餘糧、石榴皮以固脫也。本熱寒之,秦艽、槐角、生地、黃芩以清熱也。本寒溫之,乾薑、附子、肉果以溫里也。標熱散之,石膏、白芷、升麻、葛根以解肌也。

    小腸主分泌水穀,為受盛之宮。本病:大便水穀利,小便短,小便閉,小便血,小便自利,大便後血,小腸氣痛,宿食,夜熱旦止。標病:身熱,惡寒,嗌痛,頷腫,口糜,耳聾。實熱瀉之,木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草以瀉氣也,生地、蒲黃、赤茯苓、梔子、丹皮以瀉血也。虛寒補之,白朮、楝實、茴香、砂仁、神麯、扁豆以補氣也,桂心、玄胡索以補血也。本熱寒之,黃柏、黃芩、黃連、連翹、梔子以降火也。標熱散之,蒼朮、羌活、防風、蔓荊子以解肌也。

    膀胱主津液,為胞之府,氣化乃能出,號州都之宮,諸病皆於之。本病:小便淋瀝,或短數,或黃赤,或白,或遺失,或氣痛。標病:發熱惡寒,頭痛,腰脊強,鼻窒,足小指不用。實熱瀉之,滑石、茯苓、豬苓、澤瀉以瀉火也。下虛補之,虛而熱者,黃柏、知母以寒補也;虛而寒者,升麻、桔梗、益智、烏藥、山茱萸以溫補也。本熱利之,生地、梔子、茵陳、黃柏、丹皮、地骨皮以降火也。標寒發之,麻黃、桂枝、羌活、蒼木、防己、黃耆、木賊以發表也。

    寒熱虛實各有真假(集《類經》注)

    張介賓曰:愚按:病名甚多,診病之要,不出寒熱虛實而已。《綱目》分列病之標本,藥之補瀉,真如網之提綱,衣之摯領,大無不包,細無不舉。學者熟讀數行之簡,勝千卷之繁矣。然而臨證治病,動多乖餌者,非寒熱虛實之難知,而真假之難辨也。既不辨其真假,則是以寒為熱,以熱為寒,以虛為實,以實為虛,未有不顛隕者矣。經曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治。從少從多,觀其事也。若使病無真假,則只有正治之法牙,何以有反治之法哉?如寒熱之真假者,真寒則脈沉而細,或弱而遲,為厥逆、為嘔吐、為腹痛、為飧泄下利、為小便清頻。即有發熱,必欲得衣,此浮熱在外而沉寒在內也。真熱則脈數有力,滑大而實,為煩躁喘滿、為聲音壯厲,或大便秘結,或小水赤澀,或發熱掀衣,或脹疼熱渴,此皆真病。真寒者,宜溫其寒;真熱者,直解其熱。是當正治者也。至若假寒者,陽證似陰,火極似水也。外雖寒而內則熱,脈數而有力,或沉而鼓擊,或身寒惡衣,或大便秘結,或煩渴引飲,或腸垢臭穢。此則惡寒非寒,明是熱證,所謂熱極反兼寒化也。假熱者,陰證似陽,水極似火也。外雖熱而內則寒,脈微而弱,或數而虛,或浮大無根,或弦芤斷續。身雖熾熱而神則靜,語雖譫妄而聲則微,或虛狂起倒而禁之則止,或蚊跡假斑而淺紅細碎,或喜冷水而所用不多,或舌胎面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便不結。此則惡熱非熱,明是寒證,所謂寒極反兼熱化也。此皆假病。假寒者,清其內熱,內清則浮陰退舍矣,假熱者,溫其真陽,中溫則虛火歸原矣。是當從治者也。又如虛實之治,實則瀉之,虛則補之,此不易之法也。然至虛有盛候,則有假實矣;大實有羸狀,則有假虛矣。蓋虛者,正氣虛也,為色慘形疲,為神衰氣怯,或自汗不收,或二便失禁,或夢遺精滑,或嘔吐隔塞,或病久攻多,或氣短似喘,或勞傷過度,或暴困失志,雖外證似實,而脈弱無神,皆虛證之當補也。實者,邪氣實也,或外閉於經絡,或內結於臟腑,或氣壅而不行,或血留而凝滯,此實證之當攻也。惟是虛實之間,最多疑似。有正已奪而邪方盛者,將顧其正而補之乎?抑先其邪而攻之乎?若正氣既虛,則邪氣雖盛,亦不可攻,恐呼吸變生,措手無及。故治虛邪者,當先顧正氣,且補中有攻,補陰所以攻熱,補陽所以攻寒,兼之酌量緩急,從少從多,寓戰於守,斯可矣。此治虛之道也。若邪氣內壅者,外雖虺羸,自不宜補。蓋補之則正無與,而邪反盛,適足藉冠兵而資盜糧。當直去其邪,邪去則身安,此治實之道也。要之,假虛之證少,而假實之證多。假寒之證不難治,而假熱之證最易誤也。真假之間,非智者孰能與於此哉!

    反治之法(集《類經》注)

    《素問·至真要大論》云:岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主而先其所因。可使氣和,可使必已。張介賓曰:按熱因寒用者,如大寒內結,當治以熱。然寒甚格熱,熱不得前,則以熱藥冷服,下嗌之後,冷體既消,熱性便發,此熱因寒用之法也。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治則不入,以熱攻治則病增。乃以寒藥熱服。入腹之後,熱氣既消,寒性遂行,此寒因熱用之法也。塞因塞用者,如下氣虛之,中氣壅塞,欲散滿則更虛其下,欲補下則滿甚於中。治不知本,而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,痛必漸甚。不知少服則資壅,多服則宣通。峻補其下以疏啟其中,則下虛自實,中滿自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大熱內蓄,或大寒內凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者,以熱下之;熱滯者,以寒下之。此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也;先其所因者,求病之由也。既得其本而以真治真,以假治假,則能使氣和而病必已也。

    《素問·至真要大論》云:黃帝曰:服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?岐伯曰:治其王氣,是以反也。張介賓曰:愚接洽其王氣者,如陰虛火旺之病,醫者用苦寒以治火之王,豈知苦寒皆沉降,沉降則亡陰,陰愈亡則火愈盛,故服寒反熱者,陰虛不宜降也。氣弱生寒之病,醫者用辛溫以治陰之王,豈知辛溫皆耗散,耗散則亡陽,陽愈亡則寒愈甚,故服熱反寒者,陽虛不宜耗也。又如夏令本熱,而伏陰在內,故多中寒;冬令本寒,而伏陽在內,故多內熱。醫不察此,而惟用寒於夏,用熱於冬,則有中寒隔陽,服寒反熱;中熱隔陰,服熱反寒者矣。

    《素問·至真要大論》云:岐伯曰:寒熱溫涼,反從其病。王太僕曰:愚按微小之熱,為寒所折;微小之冷,為熱所消。甚大寒熱,則必能與違性者爭雄。異氣者相格,聲不同不相應,氣不同不相合,則病氣與藥氣抗衡,而閉關拒守矣。是以聖人反其佐以同其氣,借熱以行寒,借寒以行熱,使其始同終異,凌閏而敗堅,是皆反佐變通之妙,所謂因其勢而利導之也。

    《素問·至真要大論》云:岐伯曰:諸寒之而熱者,取之陰;熱之而寒者,取之陽。所謂求其屬也。張介賓曰:愚按苦寒治熱而熱反增,非火之有餘,乃真陰之不足也。當取之於陰,謂不宜治火也,宜補陰以配其陽,壯水之主以制陽光,則陰氣復而熱自退矣。辛熱治寒而寒愈甚,非寒之有餘,乃真陽之不足也。當取之於陽,謂不宜攻寒也,宜補水中之火,益火之源以消陰翳,則陽氣復而寒自消矣。所謂益與壯者,溫養陽氣,填補真陰是也。

    治氣之法

    《素問·陰陽應象大論》云:岐伯曰:氣虛宜掣引之。張介賓曰:愚按:掣者,挽也,挽回其氣而引之使復也。上氣虛者,升而舉之;中氣虛者,溫而補之;下氣虛者,納而歸之。皆掣引之義也。

    《素問·疏五過論》云:黃帝曰:治病之道,氣內為寶。張介賓曰:愚按:氣有外氣,天地之六氣也;有內氣,人身之元氣也。氣失其和,則為邪氣;氣得其和,則為正氣,亦曰真氣。真氣所在有三:上、中、下也。上者所受於天,以通呼吸者也;中者生於水穀,以養榮衛者也;下者氣化於精,藏於命門,以為三焦之根本者也。故上有氣海,曰膻中也,其治在肺;中有水穀氣血之海,曰中氣也,其治在脾胃;下有氣海,曰丹田也,其治在腎,人之所賴惟此氣耳。氣聚則生,氣散則死。故曰氣內為實,誠最重之詞,醫家最切之旨也。

    治病從本

    李瀕湖曰:治病當知標本。以身論之,外為標,內為本;陽為標,陰為本。六腑屬陽,為標;五臟屬陰,為本。十二經絡在外為標,臟腑在內為本。以病論之,先受為本,後傳為標。故百病必先治其本,後治其標。縱先生輕病,後生重病,亦先治其輕,後治其重。惟中滿及大小便不利,則無問先後標本,必先治滿,及大小便為其急也。故曰急則洽其標也。

    氣味補瀉

    李瀕湖曰:凡藥補者,則於臟腑皆補;瀉者,則於臟腑皆瀉。分之則或補氣,或補血,或瀉氣,或瀉血。若晝夜之不同晷,水陸之不同途也。細而分之,則氣味之於臟腑,各有補,各有瀉。肝膽二經,溫補涼瀉,辛補酸瀉。心、小腸、命門、三焦四經,熱補寒瀉,咸補甘瀉。肺、大腸二經,涼補溫瀉,酸補辛瀉。腎、膀胱二經,寒補熱瀉,苦補咸瀉。脾胃二經,濕熱補寒涼瀉,甘補苦瀉。凡人之病,一經寒則一經熱,一經實則一經虛。醫者區別不精,混而施之,則有實實虛虛之患,而欲愈疾難矣。

    引經報使

    李東垣曰:手少陰心經,黃連、細辛為使;手太陽小腸經,藁本、黃柏為使;足少陰腎經,獨活、肉桂、知母、細辛為使;足太陽膀胱經,羌活為使;手太陰肺經,桔梗、升麻、蔥白、白芷為使;手陽明大腸經,白芷、升麻、石膏為使;足太陰脾經,升麻、蒼朮、葛根、白芍為使;足陽明胃經,白芷、升麻、石膏、葛根為使;手厥陰心包絡經,柴胡、丹皮為使;手少陽膽經,柴胡、青皮為使;足少陽三焦經,柴胡、連翹為使;上焦,地骨皮為使;中焦,青皮為使;下焦,附子為使。此皆引經之藥劑中,用為嚮導,則能接引眾藥,直入本經,用力寡而獲效捷也。

    採藥時候

    陶貞白曰:凡根多二月、八月採者,春初津潤始萌,未充枝葉,勢力淳濃也。至秋枝葉乾枯,津潤歸於下也。春寧宜早,秋寧宜晚。花實莖葉,各隨其成熟可也。

    陶貞白曰:狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸,並須陳久者良。其餘皆貴新也。按大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花、木瓜之類亦宜陳久,不獨此六陳也。

    辨藥真偽

    李瀕湖云:醫不識藥,惟聽市人;市人又不辨究,皆委採藥之家,傳習造作,真偽莫辨。鍾乳醋煮令白,細辛水漬使直,黃耆蜜蒸為甜,當歸酒灑取潤,蜈蚣朱足令赤,螵蛸膠於桑枝,以蛇床當蘼蕪,以薺苨亂人參,古擴灰雲死龍骨,芷蓿根為土黃耆,鹽松梢為肉蓯蓉,搗荔核為麝香,採茄葉為藿香,染半夏為玄胡索,熬廣膠入蕎麵作阿膠,煮雞子及魚枕為琥珀,枇杷蕊代款冬,驢腳脛作虎骨,松脂混騏□竭,番硝和龍腦香。巧詐百般,難以悉數,此皆亂偽作真,不可不察者也。

    秤藥分劑

    陶隱居云:古秤惟有銖兩,而無分名。今則以十累為一銖,六銖為一分,四分成一兩,十六兩為一斤。按蠶初吐絲曰忽,十忽曰絲,十絲曰釐,四釐曰累(音壘),十釐曰分,六絲曰字(二分半也),十累曰銖(四分也),四字曰錢(十分也),六銖曰一分(去聲,二錢半也),四分曰兩(二十四銖也),八兩曰錙,二錙曰斤,二十四兩曰鎰(一斤半也),三十斤曰鈞,四鈞曰石(一百二十斤也)。

    丸散方用刀圭者,十分方寸匕之一,准如梧桐子大也。方寸匕者,作匕正方一寸,鈔散取不落為度。一撮者,四刀圭也。

    藥以升合分者,謂藥有虛實輕重,不得用斤兩,則以昇平之。十撮為一勺,十勺為一合,十合為一升。開方,上徑一寸,下徑六分,深八分。十升為鬥,五斗曰斛,二斛曰石。

    凡方云?咀者,謂秤畢搗之如大豆,又吹去細末。藥有易碎難碎,多末少末。今皆細切,如?咀也。

    凡蜜一斤,有七合。豬膏一斤,有一升二合。

    凡去皮除心之屬,如遠志、牡丹,才不收半。地黃、門冬,三分耗一。分兩不應,不知取足,則於君臣之分,未能得當,而於配方之意,相去遠矣。

    劉守貞曰:蛇之性,上竄而引藥;蟬之性,外脫而退翳。虻飲血而用以治血,鼠善穿而用以治漏,因其性而為用也。弩牙速產,以機發而不括也;杵糠下噎,以杵築下也,因其用而為使也。浮萍不沉水,可以勝酒;獨活不搖風,可以治風,因其所勝而為制也。麻,木谷而治風;豆,水穀而治水,因其氣相同則相求也。牛,土畜,乳可以止渴疾;豕,水畜,心可以鎮恍惚,因其氣相剋則相制也。熊肉振羸,兔肝明視,因其氣有餘補不足也。鯉之治水,鶩之利水,因其氣相感則以意使也。

    凡藥根之在土中者,中半以上,氣脈之上行也,以生苗者為根;中半以下,氣脈之下行也,以入土者為稍。人之身半以上,天之陽也,用頭;中焦陰陽之間也,用身;身半以下地之陰也,用稍。乃述類象形者也。

    用藥參伍

    李瀕湖曰:藥有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。按單行者,獨行不用輔也;相須者,同類不可離也;相使者,我之佐使也,相惡者,奪我之能也;相畏者,受彼之制也;相反者兩不相合也。相殺者,制彼之毒也。凡此七情,合和視之,當用相須相使者,勿用相惡相反者。若有毒宜制,可用相畏相殺者。不爾勿合用也。舊方用藥,亦有相惡相反者,如仙方甘草丸,有防己、細辛;俗方玉石散,用栝樓、乾薑之類。然不如不用為良。半夏有毒,須用生薑,取其相畏相制也。相反深干相惡,乃彼我交仇,必不和合。今畫家用雌黃、胡粉,相近即便黯妒,可徵矣。

    丸散湯膏

    陶隱居曰:凡藥性,有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒漬者,宜膏煎者。亦有一物兼宜者,亦有不可入湯酒者。並隨藥性,不得違越。按病亦有宣湯者,宜丸者,宜散者。湯可以盪滌臟腑,開通經絡;丸可以逐風冷,破堅積,進飲食;散可以去風寒濕熱之邪,散五臟之結伏,開腸利胃。湯者蕩也,去大病用之;散者散也,去急病用之;丸者緩也,舒緩而治之也。昔宋南陽太守有疾,醫用小柴胡湯,為末,連進三服,胸滿。朱奉議曰:小柴胡湯,煎清汁服之,能入經絡,攻病取快。今乃為散,滯在膈上,宜乎作滿。因煮二劑,與之頓安。同一藥也,而湯散之不同至此,微矣哉。

    製藥節度

    陶隱居曰:製藥貴在適中,不及則功效難求,太過則氣反失。火制四,煅、炮、炙、炒也;水制三,漬、泡、洗也;水火共制二,蒸、煮也。酒製升提,薑製發散。入鹽走腎而軟堅,用醋主升而住扁。童便制,除劣性而降下;米泔制,去燥性而和中。乳制潤枯生血,蜜制甘緩益元。陳壁土製,竊真氣以補中焦,麥曲皮製,抑酷性勿傷上膈。烏豆湯、甘草湯漬曝,並解毒,致令平和;羊酥、豬脂塗燒,咸滲骨,容易脆斷。去穰者免脹,去心者除煩。

    陶隱居曰:凡病在頭面及皮膚者,藥須酒炒;在嚥下臍上者,酒洗之;在下者生用。寒藥酒浸曝乾,恐傷胃也。

    陶隱居曰:凡篩丸散,用重密絹各篩畢,合於臼中搗數百遍,色理和同,乃佳他。

    陶隱居曰:凡丸藥治下焦者,丸極大;治中焦者,次之;治上焦者,極小。水滴丸取其易化,煉蜜丸取其遲化而氣循經絡也。蠟丸取其難化,固護藥之氣力,以過關膈而作效也。陶隱居曰:凡煮湯欲微火,令小沸。古法二十兩藥,用水一斗,煮取四升為准。今之小湯劑,每一兩用水二甌為準。如劑多水少,則藥味不出;劑少水多,又煎耗藥力也。然利湯欲生,宜少水而多取汁;補湯用熟,宜多水而少取汁。若發汗藥,宜緊火熱服;攻下藥,亦緊火煎熟,下芒硝、大黃,再煎;溫服補中藥,宜緩火溫服;陰寒煩躁藥,宜緊火煎熟,水中沉冷服。凡湯中用麝香、牛黃。犀角、羚羊角、蒲黃、丹砂、芒消、阿膠之類,須細末如粉,臨時納湯中,攪和服之。

    服藥時候

    陶隱居曰:病在胸膈已上者,先食而後服,藥病在心腹已下者,先服藥而後食;病在四肢、血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜飽滿而在夜。病在上者,不厭頻而少;病在下者,不厭頻而多。少服則滋榮於上,多服則峻補於下。服湯宜小沸,熱則易下,冷則嘔湧故也。

    藥弗過劑

    陶隱居曰:經云:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。穀肉果菜,食養盡之。無使過之,傷其正也。蓋穀食得氣之正,藥餌得氣之偏。凡人病,氣非偏勝,則偏不足。偏勝者以藥攻之,偏不足者以藥補之。迨疾已而氣平,當以穀食平補之。若久服不輟則藥氣有偏勝,必臟氣有偏虧,故十分去其六七八九而止也。

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